Questionnaire de Berlin

Évaluez vos risques d’avoir un syndrome des apnées du sommeil :

Catégorie 1

1. Compléter :

Poids(kg) : Taille(cm) :
Age :
Sexe : Homme Femme

2. Ronflez-vous ?

oui
non
je ne sais pas

3. Si vous ronflez, votre ronflement est :

un peu plus fort que la respiration
aussi fort que la parole
plus fort que la parole
très fort, peut être entendu dans les pièces voisines

4. Est-ce que vous ronflez :

presque chaque jour
3-4 fois/semaine
1-2 fois/semaine
1-2 fois/mois
jamais ou presque jamais

5. Est-ce que votre ronflement a déjà gêné d'autres personnes ?

oui
non

6. Est-ce quelqu'un a remarqué que vous arrêtez de respirer pendant le sommeil ?

presque chaque jour
3-4 fois/semaine
1-2 fois/semaine
1-2 fois/mois
jamais ou presque jamais
Catégorie 2

7. Combien de fois vous sentez vous somnolent ou fatigué le matin après votre nuit de sommeil ?

presque chaque jour
3-4 fois/semaine
1-2 fois/semaine
1-2 fois/mois
jamais ou presque jamais

8. En période d'éveil, vous sentez-vous somnolent, fatigué ou sans énergie ?

presque chaque jour
3-4 fois/semaine
1-2 fois/semaine
1-2 fois/mois
jamais ou presque jamais

9. Est-ce qu'il vous arrive d'avoir un coup de barre ou de vous endormir au volant ?

oui
non

10. Si c'est le cas, cela se produit ?

presque chaque jour
3-4 fois/semaine
1-2 fois/semaine
1-2 fois/mois
jamais ou presque jamais
Catégorie 3

11. Avez-vous de l'hypertension artérielle ou prenez-vous un médicament pour la tension ?

oui
non
vous ne savez pas